长沙市大学生医疗保险政策解析---医疗保险政策十问十答-湖南工业职业技术学院后勤处

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长沙市大学生医疗保险政策解析---医疗保险政策十问十答

发布者：时间：2024-10-12 10:48:55 浏览：

一、我在老家买了医保还需要参加长沙的医保吗?

答：按照当前医保政策规定，大中专院校学生(含新生)在就学地统一参加当地的城乡居民医疗保险。因此，如果您在长沙就读，就应参加长沙市城乡居民医保，为您求学期间提供医疗保障，您在老家的医保关系需申请暂停并中止缴费。

二、我怎么参加长沙城乡居民医保呢?

答：大中专院校学生以学校为单位，在学校所在地的医保部门，统一办理参保登记手续，并由学校代收代缴居民医保费。

三、缴费标准是多少呢?

答：按照国家医疗保障政策规定，城乡居民医保筹资分为个人缴费和财政补助两部分，个人按年度一次性缴纳，财政补助部分直接拨至医保基金，全省执行统一的城乡居民医保筹资标准。长沙市大中专院校学生(新生)按入学当年缴费标准，一次性缴纳学制规定所有学年的参保费。从2025年起，长沙市大中专院校学生参保缴费实行一年一缴，2025年我省城乡居民医保个人缴费标准为每人400元。

四、我缴费后什么时候可以享受待遇呢?

答：我市城乡居民医保待遇享受期为每年1月1日至12月31日。但为了更好地保障大学生医保待遇，考虑到大学生就读的实际情况，我市新入学大中专院校学生医保待遇享受期为缴费入学当年9月1日至次年12月31日。

五、我参保后住院可以报销吗?

答：可享受城乡居民医保基本医保和大病保险报销，二者叠加后，医保政策范围内的医疗费用年度医保最高可报销55万元!具体如下图：

基本医保待遇：

定点医疗机构等级	基层医疗机构	一级或不设等级	二级	三级	省部属
起付标准	200元	500元	800元	1200元	2000元
起付标准	同级别第二次住院按50%计算，年度累计不超过3000元
报销比例	85%	82%	80%	65%	60%
年度最高支付限额	15万元
省部属医疗机构名单：中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、湖南省中医药大学第一附属医院。

大病保险待遇：一个自然年度内，政策范围内医疗费用个人自付部分累计超过16000元的，可以纳入大病保险报销范围。

人员类别		普通城乡居民参保人员	特因人员、低保对象、返贫致贫人口
起付标准		16000元	8000元
报销比例(扣除起付线)	3万元以下	60%	65%
	3-8万元	65%	70%
	8-15万元	75%	80%
	15万元以上	85%	90%
年度最高支付限额		40万元	无

举例说明：某高校学生张某某，在某定点基层医疗机构首次就医，发生医疗费用6000元，其中政策范围外医疗费用300元，其此次

医保报销：((6000-300)-200)×85%=4675元。

六、我参保后看门诊可以报吗?

答：可以享受城乡居民医保门诊统筹报销。参保人在门诊统筹定点医院(一般是校医务室、校医院或学校委托的定点医院)就诊的，政策范围内的门诊医疗费用，不设起付线，医保门诊统筹基金按70%的比例支付，参保居民自负30%,一个自然年度内最高实际支付限额为560元。如：某高校学生张某某，在校医务室看门诊，医疗总费用200元，其中政策范围外医疗费用20元，医保报销=(200-20)×70%=126元。

七、我住院或者看门诊要怎么报销呢?

答：您在办理住院或门诊就医时出示您的身份证、医保电子凭证或者社保卡办理医保登记，费用结算时医保系统直接报销，您只需支付个人自付部分即可，无需办理其他手续。

八、我寒暑假回老家住院了怎么办呢?

答：异地住院医疗费用也可以报销。如果您老家在湖南省外，需办理异地备案登记手续，办理后凭社保卡办理医保登记，住院费用直接联网结算，您出院时只需支付个人自付部分；如果在湖南省内，则直接凭身份证、医保电子凭证或者社保卡在就医医院办理医保登记凭即可。您可在“国家异地就医备案小程序”、“国家医保服务平台APP”、“湘医保小程序”按照提示办理异地备案登记。

九、我在老家住院报销和在长沙有区别吗?

答：目前在湖南省内异地就医可直接联网结算，报销政策和长沙市没有区别。如果您老家在省外，如果您回老家办理了异地备案登记，在老家定点医院住院的医疗费用，按长沙本地报销水平报销。如果是异地转诊和异地急诊抢救的，医保报销比例较长沙同级别定点医院降低5个百分点；非急诊且未转诊的临时外出就医，报销比例较长沙同级别定点医院降低10个百分点。

十、我有慢性病，每个月都要吃药，参保后可以报吗?

答：长沙有城乡居民门诊慢特病待遇政策。如果您的疾病属于慢特病范围，您可携带本人有效身份证或者社保卡(留存复印件)、《长沙市门诊慢特病待遇资格认定申请表》及相关病历资料或相关检查资料，前往二级及以上定点公立医疗机构申请初审。待遇资格审核通过的，政策范围内的门诊费用医保按比例报销。

湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病病种范围和医保支付标准

序号	门诊慢特病病种	医保支付标准				复审期限
序号	门诊慢特病病种	医药费用限额(元/月)		医保报销比例	医保支付限额(元/月)	复审期限
1	恶性肿瘤	康复治疗	400(报销范围：限相关检查、治疗用药、肿瘤患者长期使用的造口袋和尿袋)	70%	280	2年
1	恶性肿瘤	门诊放化疗	依据《湖南省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理暂行办法》执行
2	高血压病3级(有心、脑、肾、眼并发症之一)	1至2个并发症	200	70%	140	3年
2	高血压病3级(有心、脑、肾、眼并发症之一)	2个以上并发症	260	70%	182	3年
3	糖尿病(合并心、肾、眼、足、神经病变之一)	1至2个并发症	300	70%	210	3年
3	糖尿病(合并心、肾、眼、足、神经病变之一)	2个以上并发症	400	70%	280	3年
4	冠心病	普通	260	70%	182	3年
4	冠心病	PCI术后	400	70%	280	3年
5	脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗	200		70%	140	2年
6	血友病	非急性出血	400	70%	280	3年
6	血友病	急性出血期	限医药机构现场注射治疗，参照住院起付线、报销比例、支付限额执行(报销范围：限相关治疗用药)
7	精神分裂症	200		70%	140	3年
8	肺结核	普通	150	70%	105	2年
8	肺结核	耐多药	1500	70%	1050	半年
9	系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)	200		70%	140	3年
10	慢性再生障碍性贫血	300		70%	210	2年
11	肝硬化	300		70%	210	2年
12	帕金森病	300		70%	210	3年
13	肺心病(出现右心衰者)	270		70%	189	3年
14	风湿性心脏病(心功能Ⅲ级)	270		70%	189	3年
15	哮喘	270		70%	189	3年
16	类风湿关节炎	270		70%	189	2年
17	慢性乙型肝炎	270		70%	189	2年
18	原发免疫性血小板减少症(ITP)	260		70%	182	2年
19	多发性硬化症	260		70%	182	3年
20	重症肌无力	240		70%	168	2年
21	肝豆状核变性	260		70%	182	3年
22	多发性骨髓瘤	280		70%	196	3年
23	系统性硬化症	220		70%	154	3年
24	视神经脊髓炎谱系疾病	200		70%	140	3年

25	垂体瘤	230			70%	61	2年
26	克罗恩病	230			70%	161	3年
27	癫痫	200			70%	140	3年
28	阿尔茨海默病	200			70%	140	3年
29	中重度银屑病	200			70%	140	3年
30	肺动脉高压	200			70%	140	2年
31	地中海贫血	输血依赖型	限医疗机构诊治，参照住院起付线、报销比例、支付限额执行(报销范围：限输血前化验、输血治疗、相关治疗用药)
		非输血依赖型	200		70%	140	3年
32	慢性阻塞性肺疾病	300			70%	210	2年
33	恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床)	900			70%	630	3年
34	植物状态(家庭病床)	1500			70%	1050	3年
35	晚期血吸虫病	400			70%	280	3年
36	肾病综合征	300			70%	210	3年
37	抑郁症(重度)	500			70%	350	2年
38	强直性脊柱炎	300			70%	210	3年
39	前列腺增生症	200			70%	140	3年
40	器官移植后抗排异治疗	异基因造血干细胞移植	半年内	5000	70%	3500	3年
			6月~1年	2000	70%	1400
			年~5年	500	70%	350
		肝肾、肺、心脏心肺联合移植	5000		70%	3500
41	子宫内膜异位症(术后6个月内)	单列支付
42	艾滋病	单列支付
43	慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)	单独制定政策
44	儿童脑性瘫痪(0~7岁)	1000(含康复治疗费用)			70%	700	3年
45	小胖威利症	500			70%	350	3年
46	苯丙酮尿症(PKU限0~14岁)	1岁以内	1250		70%	875	1年
		1岁以上	400		70%	280	3年
47	尘肺病	尘肺壹期	200		70%	140	3年
		尘肺贰期	300		70%	210
		尘肺叁期	350		70%	245

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